目的:探讨液体衰减反转恢复序列(Fluid-Attenuated Inversion Recovery Imaging,FLAIR)部分阳性时优化的扩散加权像(Diffusion-Weighted Imaging,DWI)-FLAIR不匹配指导醒后缺血性卒中(Wake-Up Ischemic Stroke,WUIS)患者静脉溶栓治疗的安全性与有效性。方法:纳入2021年01月至2022年12月烟台毓璜顶医院收治的WUIS患者作为研究对象,共261例,采集患者的一般资料、既往病史、实验室检查结果、颅脑CT检查结果、颅脑磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查结果、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute Of Health Stroke Scale,NIHSS)评分及改良Rankin评分量表(Modified Rankinscale,m RS)评分。采用双盲法,由2名神经影像学诊断经验丰富的医师对WUIS患者的影像资料,即DWI-FLAIR是否匹配达成一致意见。根据颅脑MRI检查结果DWI-FLAIR匹配程度进行分组,50例患者纳入DWI-FLAIR完全匹配组(A组),即DWI阳性,FLAIR阳性,行抗血小板聚集等脑梗死常规治疗;131例患者纳入DWI-FLAIR部分匹配组(B组),即DWI阳性,FLAIR部分阳性,其中72例行脑梗死静脉溶栓治疗的患者纳入DWI-FLAIR部分匹配溶栓组(B1组),59例行抗血小板聚集等脑梗死常规治疗的患者纳入DWI-FLAIR部分匹配常规治疗组(B2组);80例患者纳入DWI-FLAIR完全不匹配组(C组),即DWI阳性,FLAIR阴性,其中46例行脑梗死静脉溶栓治疗的患者纳入DWI-FLAIR完全不匹配溶栓组(C1组),34例行抗血小板聚集等脑梗死常规治疗的患者纳入DWI-FLAIR完全不匹配常规治疗组(C2组)。主要观察指标是患者治疗24小时后颅内出血转化情况,次要观察指标是患者出院时短期神经功能改善(出院时NIHSS评分较入院时下降≥4分)和3个月预后良好(m RS评分0～1分)情况。组间比较分析其安全性与有效性。多元逻辑回归分析WUIS患者3个月预后良好影响因素。结果:1.组间比较(A、B1、B2、C1、C2组),患者年龄、性别构成、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病病史、冠心病史、房颤病史、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血同型半胱氨酸、入院时NIHSS评分、入院时m RS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。实验室检查结果中总胆固醇差异有统计学意义(P<0.05)。DWI-FLAIR完全匹配组(A组)患者中既往有脑梗死病史人数占比高于DWI-FLAIR部分匹配组(B组)及DWI-FLAIR完全不匹配组(C组)(18.0%vs 16.0%vs 3.8%,x~2=11.571,P=0.021),差异有统计学意义(P<0.05)。2.DWI-FLAIR部分匹配溶栓组(B1组)静脉溶栓后无颅内出血转化发生,DWI-FLAIR完全不匹配溶栓组(C1组)静脉溶栓后发生颅内出血转化2例(0 vs 4.3intravaginal microbiota%,x~2=3.184,P=0.074),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);DWI-FLAIR部分匹配溶栓组(B1组)在短期神经功能改善方面(NIHSS评分下降≥4分)(29.2%vs 52.2%,x~2=6.297,P=0.012)比例低于DWI-FLAIR完全不匹配溶栓组(C1组),差异有统计学意义(P<0.05);DWI-FLAIR部分匹配溶栓组(B1组)在3个月预后良好方面(m RS评分0～1分)(73.6%vs 80.4%,x~2=0.722,P=0.395)比例低于DWI-FLAIR完全不匹配溶栓组(C1组),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。DWI-FLAIR部分匹配溶栓组(B1组)在短期神经功能改善方面(NIHSS评分下降≥4分)(29.2%vs 13.6%,x~2=4.583,P=0.032)及3个月预后良好方面(m RS评分0～1分)(73.6%vs 54.2%,x~2=5.342,P=0.021)比例均高于DWI-FLAIR部分匹配常规治疗组(B2组),差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后均无颅内出血转化发生。DWI-FLAIR完全不匹配溶栓组(C1组)在短期神经功能改善方面(NIHSS评分下降≥4分)(52.2%vs 29.4%,x~2=4.145,P=0.042)及3个月预后良好方面(m RS评分0～1分)(80.4%vs 52.9%,x~2=6.878,P=0.009)比例均高于DWI-FLAIR完全不匹配常规治疗组(C2组),差异有统计学意义(P<0.05);DWI-FLAIR完全不匹配溶栓组(C1组)静脉溶栓后发生颅内出血转化2例,DWI-FBucladesineLAIR完全不匹配常规治疗组(C2组)无颅内出血转化发生(4.3%vs 0,x~2=1.516,P=0.218),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。优化DWI-FLAIR不匹配静脉溶栓治疗的患者(B1组及C1组)在短期神经功能改善方面(NIHSS评分下降≥4分)(38.1%vs 19.4%,x~2=8.759,P=0.003)与3个月预后良好方面(m RS评分0～1分)(76.3%vs 53.8%,x~2=11.801,P=0.001)比例MDV3100浓度均高于常规治疗组(B2组及C2组),差异有统计学意义(P<0.05)。优化DWI-FLAIR不匹配静脉溶栓治疗的患者(B1组及C1组)静脉溶栓后发生颅内出血转化2例,常规治疗的患者(B2组及C2组)无颅内出血转化发生(1.7%vs 0,x~2=1.591,P=0.207),差异无统计学意义(P>0.05)。3.多元逻辑回归分析显示冠心病病史(OR=6.034,95%CI:1.328～27.419,P=0.020)、入院时NIHSS评分(OR=1.418,95%CI:1.069～1.882,P=0.015)、出院时NIHSS评分(OR=0.645,95%CI:0.497～0.838,P=0.001)、入院时m RS评分(OR=0.131,95%CI:0.068～0.252,P<0.001)为预测WUIS患者3个月预后的独立预测因子。结论:1.优化DWI-FLAIR不匹配,扩大DWI-FLAIR不匹配的范围,允许DWI-FLAIR部分匹配的WUIS患者行静脉溶栓,DWI-FLAIR部分匹配的WUIS患者与DWI-FLAIR完全不匹配的WUIS患者行静脉溶栓治疗后颅内出血转化发生无明显差异。优化的DWI-FLAIR不匹配WUIS患者行静脉溶栓治疗是安全的。2.DWI-FLAIR部分匹配的WUIS患者行静脉溶栓治疗后在短期神经功能改善(NIHSS评分下降≥4分)及3个月预后良好方面(m RS评分0～1分)优于行抗血小板聚集等常规治疗的患者;DWI-FLAIR完全不匹配的WUIS患者行静脉溶栓治疗后在短期神经功能改善(NIHSS评分下降≥4分)及3个月预后良好方面(m RS评分0～1分)亦优于行抗血小板聚集等常规治疗的患者。优化的DWI-FLAIR不匹配WUIS患者行静脉溶栓治疗是有效的。3.冠心病病史、入院时NIHSS评分、入院时m RS评分、出院时NIHSS评分为预测WUIS患者3个月预后良好的独立预测因子。