基于支气管舒张剂处方行为的儿童喘息性疾病管理路径初探

目的 通过对某医疗机构门急诊开具支气管舒张剂的处方行为及患者随访情况进行分析,筛选出可以提示患儿哮喘漏诊或控制不佳的预警药物品种。方法 选取2022年1月至2022年12月苏州大学附属儿童医院门急诊开具支气管舒张剂的全部处方,对每种药品的处方信息,包括患儿年龄、诊断、处方医师专科特点进行统计分析。并随访2023年1月至2024年6月时间段患儿的门急诊就诊情况。结果 某医疗机构门急诊可开具的支气管舒张剂包括口服药、干粉剂、气雾剂、雾化溶液。6岁以下年龄组,4种剂型的处方占比分别为口服药61.04%、雾化溶液37.12%、干粉剂0.48%、气雾剂1.36%;6岁及以上年龄组,4种剂型的处方占比分别为口服药46.81%、雾化溶液22.55%、干粉剂29.23%、气雾剂1.41%。口服剂型呼吸专科医师开具比例为(12.15±8.34)%,诊断为哮喘或喘息性下呼吸道感染的比例仅为(33.42±5.65)%。干粉剂、气雾剂呼吸专科医师开具比例为(78.89±7.62)%,Panobinostat化学结构明确诊断哮喘的处方比例为(91.03±0.85)%。3种雾化剂型差别较大,呼吸专科医师处方率分别为沙丁胺醇11.50%、特布他林50.60%、复方异丙托溴铵21.48%,明确诊断哮喘的处方比例分别为沙丁胺醇16.04%、特布他林47.43%、复方异丙托溴铵8.60%。对6岁及以上年龄组服用口服剂型并在本院常规就诊的5 163名患儿进行为期一年半的随访,随访期间该组患点击此处儿因呼吸系统疾病门急诊就诊次数平均为7.02次。其中明确喘息或诊断哮喘比例为3.83%,合并过敏性Epigenetic change病鼻炎比例为27.39%。结论 可尝试建立以药品为触发点的儿童哮喘控制水平预警路径。开具短效支气管舒张剂气雾剂或雾化溶液并且诊断为哮喘的,需进一步评估现行哮喘治疗方案控制水平;开具口服药剂型或雾化剂型并且诊断为非哮喘,需考虑是否存在的漏诊,可根据年龄完善相应检查如肺功能、可逆性试验、变应原检测等以帮助明确诊断。