目的:探讨心肾贫血综合征(cardiorenal anemia syndrome,CRAS)全因死亡的危险因素。方法:1.选取自2012年8月至2021年8月符合CRAS纳排标准的患者共820例。收集患者基本资料、个人史、既往史、实验室指标、心脏彩超指标及治疗方案,并对患者进行随访,终点事件为全因死亡。2.分析CRAS患者的一般情况、临床特征、实验室指标和心脏彩超指标;采用多因素Cox比例风险回归分析CRAS患者全因死亡的独立危险因素。3.将CRAS患者分别按照筛选出的部分独立危险因素进行分组,包括纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、血清白蛋白(Albumin,ALB)、血尿酸(Uric Acid,UA)、血钠(Natrium,Na)水平,比较不同分组情况下各组间的一般情况、临床特征、实验室及超声心动图指标的差异。结果:1.本研究共纳入820例CRAS患者,男性502例,女性318例,年龄中位数为65岁。按照NYHA心功能分级,Ⅱ级124例(15.1%),Ⅲ级492例(60.0%),Ⅳ级204例(24.9%)。670 例(81.7%)患者处于慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5 期,长期接受血液透析治疗患者386例(47.1%)。截止随访时间2022年7月31日,纳入的820例患者中有416例(50.7%)患者死亡,中位生存时间为47.0个月,中位随访时间为54.0个月。在416例死亡患者中,186例(44.7%)患者死亡原因不明,230例(55.3%)患者死亡原因明确。在死亡原因明确的患者中,心血管死亡154例(67.0%)为最常见的死亡原因。2.多因素Cox回归分析显示,年龄每增加10岁(HR=1.433,95%CI:1.331～1.542,P=0.000)、吸烟(HR=1.300,95%CI:1.014～1.667www.selleck.cn/products/Nolvadex,P=0.039)、合并心血管疾病(Cardio-vascular disease,CVD)病史(HR=1.368,95%CI:1.089～1.718,P=0.007)、NYHA 心功能分级每升高一个等级(HR=1.303,95%CI:1.115～1.523,P=0.001)、低蛋白血症(HR=1.296,95%CI:1.065～1.577,P=0.010)、高尿酸血症(HR=1.308,95%CI:1.051～1.626,P=0.016)、低钠血症(HR=1.323,95%CI:1.062～1.647,P=0.012)是 CRAS 全因死亡的独立危险因素。3.根据血清ALB水平将CRAS患者分为血清ALB正常组(ALB≥35g/L)和低蛋白血症组(ALB<35g/L)。相较于血清ALB正常组,低蛋白血症组的患者年龄小[63(48,75)岁vs 66(52,75)岁],肾脏基础病中糖尿病肾病占比高(42.2%vs 28.9%),而慢性肾小球肾炎占比低(29.1%vs 36.8%),血红蛋白水平低[83(71,95)g/L vs 93(81,107)g/L],血钾水平低[4.55(4.01,5.08)mmol/L vs 4.75(4.21,5.37)mmol/L],血小板计数高[169(126,229)×109/L vs 161(119,203)×109/L],血氯水平高[104(99,107)mmol/L vs 101(96,105)mmol/L],血磷水平高[1.75(1.43,2.13)mmol/L vs 1.61(1.33,1.95)mmol/L],血尿素氮水平高[22.72(17.08,30.37)mmol/L vs 21.29(15.55,29.35)mmol/L],接受利尿剂治疗患者占比高(63.4%vs 50.9%),接受纠正贫血治疗患者占比高(75.4%vs 64.3%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。4.根据血UA水平将CRAS患者分为血UA正常组(男性UA≤420umol/L或女性UA≤360umol/L)和高尿酸血症组(男性UA>420umol/L或女性UA>360umol/L)。相较于血UA正常组,高尿酸血症组合并心房颤动者占比高(14.9%vs 9.6%),肾脏基础病中,高血压性肾病占比高(25.1%vs 17.0%),而糖尿病肾病患者占比低(32.0%vs 41.1%);高尿酸血症组患者的血红蛋白水平低[87(74,100)g/L vs 91(78,103)g/L],二氧化碳结合力水平低[19.9(17.1,22.8)mmol/L vs 22.0(19.0,24.8)mmol/L],甲状旁腺激素水平低[208(98,377)pg/mL vs 226(118,443)pg/mL],血氯水平高[103(98,107)mmol/L vs 101(97,105)mmol/L],血磷水平高[1.75(1.43,2.13)mmol/L vs 1.61(1.33,1.95)mmol/L],血尿素氮水平高[24.1(18.2,32.4)mmol/L vs 18.1(13.4,23.7)mmol/L],接受洋地黄类药物治疗患者占比高(8.2%vs 3.genetic gain3%),接受利尿剂治疗患者占比高(63.6%vs 42.2%),接受醛固酮受体拮抗剂治疗患者占比高(13.8%vs 7.8%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。5.按照NYHA心功能分级标准,将CRAS患者分为NYHA Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级三组。相较于NYHAⅡ级的患者,NYHADⅢ级的患者中合并心房颤动者占比高(13.4%vs 4.8%)、中性粒细胞水平高[4.74(3.41,6.62)×109/L vs 4.24(3.33,5.77)×109/L]、接受抗凝剂治疗者占比高(4.7%vs 0.0%)、接受他汀治疗者占比高(29.9%vs 19.4%)、接受血管紧张素受体阻滞剂治疗者占比低(16.9%vs 28.2%)。相较于NYHA II级的患者,NYHAIV级的患者年龄大[69(51,77)岁vs 61(https://www.selleck.cn/products/valemetostat-ds-3201.html45,72)岁]、合并糖尿病者占比高(51.0%vs 35.5%)、合并心房颤动者占比高(17.6%vs 4.8%),中性粒细胞水平高[5.00(3.67,6.90)×109/L vs 4.24(3.33,5.77)×109/L],接受抗凝剂、他汀、洋地黄类和醛固酮受体拮抗剂者占比高,分别为(6.4%vs 0.0%)、(33.8%vs 19.4%)、(11.3%vs 4.0%)和(18.6%vs 6.5%);与NYHA Ⅲ级组相比,NYHA Ⅳ级组的患者年龄大[69(51,77)岁vs 64(51,74)岁]、合并糖尿病者占比高(51.0%vs 42.1%),接受洋地黄类、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂和纠正贫血治疗者占比高,分别为(11.3%vs 5.3%)、(64.7%vs 52.8%)、(18.6%vs 10.4%)和(63.7%vs 72.6%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。6.根据血Na水平将CRAS患者分为血Na正常组(135mmol/L≤Na≤145mmol/L)和低钠血症组(Na<135mmol/L)。与血Na正常组比较,低钠血症组患者的血白细胞水平高[7.02(5.17,9.14)×109/L vs 6.37(4.95,8.22)×109/L],中性粒细胞水平高[5.2(13.81,7.43)×109/L vs 4.62(3.38,6.24)×109/L],血清 ALB 水平低[34.6(30.4,38.8)g/L vs 36.3(32.2,40.3)g/L]、血氯水平低(97±6.85mmol/L vs 103±5.48 mmol/L),左心室舒张末期内径小[53(48,58)mm vs 54(50,58)mm],射血分数低[53(44,60)%vs 55(46,60)%],接受钙离子通道阻滞剂治疗患者占比低(66.0%vs 79.6%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.在CRS患者中,CRAS占比为73%。2.在死亡原因明确的患者中,心血管死亡占比67%,为最常见的死亡原因。3.年龄(每增加10岁)、吸烟、合并CVD病史、NYHA心功能分级(每升高一级)、低蛋白血症、高尿酸血症、低钠血症是CRAS全因死亡的独立危险因素。