目的:阐述糖尿病(Diabetes mellitus,DM)和非糖尿病透析患者血液透析过程中血糖变化及低血糖发生的情况,分析糖尿病患者透析中低血糖发生的相关影响因素,并进一步探讨含糖透析液对透析中低血糖的影响,以期为维持血液透析中血糖稳定、减少透析中低血糖发生提供参考。研究方法:选取2021年12月-2022年12月吉林大学第二医院血液净化中心收治的维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者232例,按照是否合并2型糖尿病分为DM组和非DM组,收集患者的一般病史资料及实验室指标,测量患者在使用无糖透析液治疗的透析前、透析开始后第1h、2h、3h及透析结束时的血糖值,并计算透析中血糖变异性相关指标[血糖标准差(Standard deviation of blood glucose,SDBG)、血糖变异系数(Coefficient of variation,CV)、最大血糖波动幅度(Largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)],比较两组患者的一般病史资料、实验室指标、透析中血糖变化、血糖变异性相关指标及透析中低血糖发生的情况,并根据是否发生低血糖将DM患者分为低血糖组和非低血糖组,采用多因素Logistic回归分析DM患者透析中低血糖发生的相关影响因素。随后将透析液换成含葡萄糖量为5.5mmol/L的含糖透析液治疗4次,在患者第4次含糖透析液治疗时测量其透析前、透析开始后的第1h、2h、3h及透析结束时的血糖值,分析含糖透析液对DM和非DM患者透析中血糖浓度及低血糖发生的影响。用SPSS24.0软件统计分析数据。结果:1.入组患者的一般情况本研究最终纳入MHD患者232例,平均年龄为57.59±13.20岁;其中男性128例(55.17%),女性104例(44.83%);中位透析龄为60.50(23.00-104.50)月;原发病主要medicated serum包括7类:慢性肾小球肾炎89例(38.36%)、糖尿病肾病84例(36.21%)、高血压性肾脏病32例(13.79%)、原发病不明10例(4.31%)、多囊肾7例(3.02%)、间质性肾病5例(2.16%)、其他5例(2.16%)。根据合并2型糖尿病情况,分为DM组102例和非DM组130例。2.DM组与非DM组患者的一般资料比较DM组的BMI高于非DM组(P<0.05),DM组的透析龄及白蛋白水平低于非DM组(均P<0.05)。3.DM组与非DM组患者透析中血糖变化情况比较(1)两组的血糖值均随着透析治疗的进行而逐渐下降,以透析第1h的下降幅度最大,之后的下降幅度逐渐趋于平缓,DM组透析中血糖波动幅度更为显著。重复测量方差分析显示两组之间的血糖值随时间的变化趋势存在统计学差异(F_(交互)=79.244,P<0.001)。(2)DM组的SDBG、CV、LAGE明显高于非DM组(均P<0.001)。4.DM组与非DM组患者透析中低血糖发生情况确认细节比较DM组低血糖发生率为20.59%(21/102),无症状低血糖占比79.17%(19/24);非DM组低血糖发生率为4.62%(6/130),无症状低血糖占比83.33%(5/6);低血糖多发生于透析2h至透析结束,DM组总的低血糖发生率显著高于非DM组(20.59%vs 4.62%,x~2=14.180,P<0.001)。5.DM患者透析中低血糖发生的影响因素透析中低血糖发生的单因素分析显示,低血糖与非低血糖患者透析日减停降糖药物、透析前血糖水平≥10mmol/L的患者比例及糖尿病病病程的差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示透析前血糖水平≥10mmol/L(OR=0.185,95%CI 0.054-0.636)、透析日减停降糖药物(ORselleckchem Ipatasertib=0.226,95%CI 0.073-0.707)是透析中低血糖发生的保护性因素,糖尿病病程≥20年(OR=3.280,95%CI1.046-10.286)是透析中低血糖发生的危险因素,差异具有统计学意义(均P<0.05)。6.含糖透析液对MHD患者透析中低血糖的影响DM患者使用含糖透析液与无糖透析液相比,透析前血糖水平无差异,使用含糖透析液治疗期间透析1h、2h、3h及透析结束时的血糖值显著高于使用无糖透析液时的血糖值(均P<0.05);在使用含糖透析液治疗期间仅1位患者出现了低血糖,低血糖发生率为0.98%,显著低于无糖透析液治疗时的低血糖发生率(0.98%vs20.59%,P<0.001)。非DM患者使用含糖透析液与无糖透析液相比,透析前血糖水平无差异,使用含糖透析液治疗期间透析1h、2h、3h及透析结束时的血糖值显著高于使用无糖透析液时的血糖值(均P<0.05),非DM患者在使用含糖透析液期间所有患者均未发生低血糖。结论:1.MHD患者在血液透析期间血糖水平持续下降,透析2h至透析结束是低血糖的好发时段,多为无症状低血糖;DM患者透析中血糖的波动幅度较非DM患者更为显著,低血糖发生率更高。2.对于DM患者,DM病程≥20年是透析中低血糖的危险因素,透析日减停降糖药物、透前血糖水平≥10mmol/L是透析中低血糖的保护性因素。3.葡萄糖浓度5.5mmol/L的含糖透析液有助于MHD患者透析中血糖水平的稳定,能有效减少低血糖的发生。