第一部分舒更葡糖钠对行肺叶切除老年患者术后肺部并发症及罗库溴铵血药浓度的影响目的探究舒更葡糖钠对行肺叶切除老年患者术后肺部并发症及罗库溴铵血药浓度的影响。方法选择首都医科大学附属北京胸科医院行全身麻醉下肺叶切除术老年患者102例,采用计算机生成随机序列方法随机分为新斯的明组(N组)或舒更葡糖钠组(S组),每组各51例。S组排除2例,N组排除2例。最终S组49例,N组49例纳入分析。麻醉诱导罗库溴铵0.6 mg/kg,术中用罗库溴铵维持4个成串刺激计数(train of four stimulation count,TOFC)=0。术毕当4个成串刺激中第2个肌颤搐(T2)再现时,S组肌松拮抗给予舒更葡糖钠2 mg/kg,N组给予0.05mg/kg新斯的明+0.025 mg/kg阿托品拮抗肌松。记录两组术后肺部并发症(PPC)的发生率,术后24h C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT);使用液相色谱串联质谱法测定T2、肌松拮抗后5 min、30 min时罗库溴铵血药浓度;记录从T2分别恢复到4个成串刺激比值(train of four stimulation ratio,Trepeat biopsyOFR)=0.7、0.8和0.9的时间;记录肌松拮抗前、拮抗后1、2、3、5min时平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录自主呼吸恢复时间、拔管时间、T2时的BIS值和TOFR=0.9时的BIS值;观察记录术后住院时间、术后3d Sp O2≤94%发生率、术后1 d恢复质量(Qo R-15),术后1 d数字疼痛评分(NRS)。结果肺部并发症的发生率S组(13/49,26.5%)低于N组(18/49,36.7%),差异无统计学意义(P=0.282)。术后24h C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)差异无统计学意义。肌松拮抗后5min、30min S组罗库溴铵血药浓度分别为(81.2±12.2)μg/ml和(66.3±9.0)μg/ml,均显著高于N组[(64.8±18.0)μg/ml、(41.6±15.3)μg/ml],差异具有统计学意义(P值<0.01)。TOFR恢复到0.7、0.8、0.9的时间S组分别为[2.0(1.5,3.2)]min、[2.4(1.8,3.8)]min和[3.3(2.5,5.2)]min,均较N组明显缩短[6.8(4.6,8.8)]min,[8.8(6.3,12.7)]min,[12.6(9.0,17.8)]min],差异具有统计学意义(P值均<0.001)。S组在给予舒更葡糖钠后MAP和HR均无显著变化,N组在肌松拮抗后1min、2min、3min时MAP分别为均高于S组,差异有统计学意义(P值均<0.05)。N组在拮抗后1min、2min、3min、5min时HR均高于S组,差异有统计学意义(P值均<0.05)。S组自主呼吸恢复时间、拨管时间分别为(11.12±4.88)min、(13.78±6.35)min。N组自主呼吸恢复时间、拨管时间分别为(18.06±7.43)min、(21.72±8.26)min,两组比较差异均有统计学意义(P值均<0.selleck化学001)。两组给药后相比给药前BIS值均显著增加(均P<0.01),两组给药前后BIS差值无统计学意义(P=0.068),而S组用时显著低于N组。两组术后3d Sp O2≤94%患者的发生率S组(2/49,4.08%)低于N组(8/49,16.3%),差异有统计学意义(P=0.045)。两组术后住院时间、术后24h Qo R-15和NRS差异无统计学意义。结论(1)舒更葡糖钠相比于新斯的明对老年肺叶切除患者,术后肺部并发症发生率尚未发现明显差异。(2)给予舒更葡糖钠能使患者体内罗库溴铵重新分布,舒更葡糖钠与罗库溴铵快速结合,增加了血浆中无活性罗库溴铵血药浓度,快速逆转肌松残余。舒更葡糖钠能快速有效逆转神经肌肉阻滞,术后血流动学更稳定。舒更葡糖钠可降低自主呼吸恢复时间、拔管时间、加速患者苏醒并降低老年患者胸腔镜手术后低血氧饱和度发生率。第二部分舒更葡糖钠对比新斯的明逆转神经肌肉阻滞对术后肺部并发症的影响:Meta分析和试验序贯分析目的应用Meta分析和试验序贯分析(trial sequential analysis,TSA)系统性评价舒更葡糖钠和新斯的明拮抗神经肌肉阻滞对术后肺部并发症(PoFer-1stoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法检索PubMed、Ovid(Medline)、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库。收集比较舒更葡糖钠和新斯的明对术后肺部并发症影响的随机对照试验(RCT)。检索时间截止日期至2022年10月,由两位研究人员按照纳排标准筛选文献,评价纳入文献质量,并提取数据,采用Rev Man5.2和Stata15.1软件进行Meta分析,TSA软件分析结局指标。漏斗图和Egger检验分析文献发表偏倚,剪补法评估发表偏倚对结果的影响,敏感性分析采用逐一剔除法确定合并效应值的可靠性。按肺部并发症的发生率进行分为高发生率组和其他组,高发生率组包括腹部大手术,胸科手术,长时间手术的老年人。结果共纳入13项RCT研究,文献总体质量较好。Meta分析结果显示,舒更葡糖钠逆转神经肌肉阻滞与新斯的明相比,可以显著降低术后肺部并发症的发生率(OR=0.55,95%CI:0.40~0.77,P<0.001)。根据PPC发生风险进行分层分析,显示差异有统计学意义,高风险组(OR 0.60,95%CI 0.41-0.88,P=0.008;I2=0%);其他组(OR 0.42,95%CI 0.22-0.78,P=0.006;I2=0%)。对结局指标进行TSA分析显示,肺部并发症结局指标样本量(n=1429)最终超过期望信息量(RIS;n值为1343);TSA累积Z曲线超过TSA边界,结果呈真阳性。漏斗图显示各研究分布不对称,Egger检验也提示存在发表偏倚(P<0.05)。剪补法结果显示,差异无明显变化,提示发表偏倚不影响结果的稳定性。敏感性分析显示合并结果变化不大,说明Meta分析合并结果稳健。结论与新斯的明相比,舒更葡糖钠逆转神经肌肉阻滞能有效降低术后肺部并发症的发生率。