目的1.在随访胃黏膜低级别上皮内瘤变患者过程中,探讨应用蓝激光放大内镜精查胃黏膜低级别上皮内瘤变并再次活检后病理升级的危险因素,分析胃黏膜低级别上皮内瘤变的进展与消退情况及其随访间隔。2.研究蓝激光放大内镜结合“VS分型”诊断标准对胃黏膜低级别上皮内瘤变镜下诊断与精查活检术后病理诊断一致性,评估蓝激光放大内镜对癌前病变和早癌的诊断价值。方法1.对初次白光内镜活检提示为胃黏膜低级别上皮内瘤变,伴或不伴腺体萎缩、肠上皮化生的145例患者应用蓝激光放大内镜进行精查并再次活检。同时检测患者是否感染幽门螺旋杆菌。以及患者的基础信息,如年龄、性别等,分析利用蓝激光放大内镜精查后活检病理升级的相关因素。2.对纳入145例患者,所有患者均行蓝激光放大内镜精查并活检,根据“VS分型”诊断标准,对内镜下胃黏膜病变表现进行分类(癌性、非癌性),同时对照活检病理金标准,进行蓝激光放大内镜下诊断与病理诊断的相关性的统计分析。结果1.145例患者平均年龄为59.60±9.41(35-80岁),其中男性88人、女性57人。所有患者均白光内镜下活检被诊断为胃黏膜低级别上皮内瘤变(LGIN)伴或不伴萎缩(AG)或肠黏膜化生(IM),其中60岁以上者72人(49.66%)。单因素分析表明,年龄>60岁、合并Hp感染、合并萎缩、病灶大于2cm者是ME-BLI精查后活检发生病理升级的危险因素;而性别、肠上皮化生与发生病理升级无关。将以上病理升级危险因素纳入多因素Logistic回归方程,结果发现:年龄>60岁对精查病理升级具有统计学意义(OR=4.42,95%CI1.39-14.00,P<0.01);病灶直径>2cm对精查病理升级具AZD1152-HQPA供应商有统计学意义(OR=8.48,95%CI2.59-27.80,P<0.01);合并HP感染对精查病理升级具有统计学意义(OR=17.81,95%C15.19-61.16,P<0.01);合并萎缩对精查病理升级具有统计学意义(OR=7.43,95%C12.17-25.47,P<0.01)。2.蓝激光放大内镜下诊断与病理诊断的相关性:145例患者中,应用“VS分型”诊断标准,ME-BLI镜下诊断癌性病变者(HGIN、早癌)37例、非癌性病变者108例;精查活检病理诊断癌性病变者(HGIN、早癌)40例、非癌性病变者105例。C59生产商ME-BLI镜下诊断与病理诊断一致性较好(Kappa值为:0.947,P<0.001);对于预测精查后活检病理是否发生升级(早期胃癌、高级别上皮内瘤变)灵敏度为87.50%(35/40)、特异度为 Improved biomass cookstoves98.10%(103/105)、阳性预测值为 94.59%(35/37)、阴性预测值为95.37%(103/108)。结论1.胃黏膜低级别上皮内瘤变是癌前病变,尤其是合并高危因素的患者,如年龄>60岁、病灶直径>2cm、幽门螺杆菌(HP)感染、胃黏膜萎缩等因素;建议通过蓝激光放大内镜进行精查随访,蓝激光放大内镜较白光内镜可精准活检范围,提高病灶活检阳性率。2.蓝激光放大内镜结合“VS”诊断标准可准确地预测病灶是否发生病理升级,应用蓝激光放大内镜对胃黏膜低级别上皮内瘤变的患者进行内镜病理随访,有助于早期发现胃黏膜病变,并根据相应危险度采取合适的随访间隔及治疗方式,减少了不必要的医疗资源浪费。