背景:癫痫是神经系统第二大疾病,其发病率位于脑卒中之后,是反复发作的一种慢性脑部疾病状态,会影响到大脑的正常功能。癫痫的病理生理学基础在于神经元细胞的兴奋和抑制失衡,导致神经元群体同步放电异常。目前全球约有7000万的癫痫患者,我国每年新增约40万的癫痫患者人数。癫痫影响患者的心理健康、社交生活,加重家庭经济负担,对患者的生活质量造成了严重的影响。癫痫中有60%～70%为颞叶癫痫(temporal Lobe Epilepsy,TLE)。大部分患者在使用抗癫痫药物(anti-seizure medicines,ASMs)后,癫痫发作能够得到控制,尽管新一代的ASMs已经开发出来,但仍有30-40%的患者药物治疗后继续发展为药物难治性癫痫。颞叶癫痫(TLE)是药物难治性癫痫中最常见的类型。手术切除致痫灶(epileptogenic zone,EZ)是治疗难治性癫痫的最有效方法。目前,如何有效地对致痫灶定位仍是一个重大挑战。一些研究表明,PET可为60%-90%的TLE患者提供定侧或定位信息。~(18)F-FDG PET双时间点成像技术在肿瘤良恶性鉴别、脑肿瘤分类、肿瘤复发检测等已提供很大帮助。虽然这一技术已经成熟运用于临床,然而,在癫痫诊断方面尚未开展,目前在癫痫致痫灶诊断方面仅有一项研究。2020年,刘等人对41例癫痫病人行PET/MR双时间点扫描,其中颞叶癫痫10例,结果显示延迟secondary infection显像较早期显像对致痫灶识别效果会更好。由于PET/CT较PET/MR在临床应用中更广泛,具有价格低、噪音小等优点;在本研究中,我们首次采用PET/CT双时间点成像技术来实现对诊断癫痫致痫灶的研究。目的:利用PET/CT双时间点成像技术探究~(18)F-FDG PET延迟显像对颞叶癫痫致痫灶识别的效果。方法:前瞻性地纳入52名在我院门诊或病房行~(18)F-FDG PET/CT双时间点检查的颞叶癫痫患者。患者所有早期成像均在注射~(18)F-FDG后大约40分钟(43.44±18.04分钟)时获得,延迟显像在注射~(18)F-FDG后约2至3小时(160.46±28.70分钟)获得。致痫灶定位由多学科团队根据患者症状学、视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)结果、头颅磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)及PET/CT检查结果确定。确定致痫灶之后对52例TLE患者的PET图像进行分析。对在致痫灶(EZ)和对侧对称区域的双重时间点上对~(18)F-FDG摄取分别进行视觉和半定量分析。两名观察者在未知PET图像是在早期或延迟获得的情况下视觉分析比较致痫灶在哪幅图像中更明显,结果被分为三种情况:1)早期效果优于延迟效果;2)早期Lorlatinib小鼠效果与延迟效果相同;3)延迟效果优于早期效果。采用kappa检验对两名放射医师的视觉评价进行一致性评价。提取患者PET图像中致痫灶(EZ)和对侧对称区域的平均标准化摄取值(mean standardized uptake value,SUVmean),以确定早期和延迟图像的不对称性指数(asymmetry index,AI)。根据患者MRI有无信号/结构异常,病人被分为MRI阳性组和阴性组。对颞叶癫痫患者、MRI阳性组、MRI阴性组,采用配对t检验分别比较患者早期及延迟的AIs。结果:52例TLE患者双时间点~(18)F-FDG PET/CT图像半定量分析表明,在早期和延迟显像中,致痫灶SUVmean分别为5.21±1.29和5.61±1.52,对侧对称区域的SUVmean在早期成像中为5.94±1.42,在延迟成像中为6.58±1.63。在延迟显像中,致痫灶及对侧区域SUVmean均增加。早期和延迟PET图像的AI值分别为13.47±6.10和16.43±6.66。52名TLE患者在两个时间点之间的ΔAI为2.95±3.05。与早期显像相比,延迟显像致痫灶(EZ)的AI明显升高(P<0.001)。MRI阳性组(ΔAI=2.81±2.54,P<0.001)和MRI阴性组(ΔAI=3.21±3.91,P<0.003)延迟影像的AI与早期影像相比也明显升高,其中MRI阴性组的ΔAIs略大于MRI阳性组。延迟时间患者AI并不都是上升的,44例(88.61%)患者延迟AI大于早期,8例(15.38%)患者AI在延迟时间点下降。一名神经放射医师认为45例(86.54%)颞叶癫痫(TLE)患者延迟图像从视觉上延迟效果优于早期效果,5例患者早期效果与延迟效果相同,2例患者早期效果优于延迟效果;另一名神经放射医师认为43例(82.69%)颞叶癫痫(TLE)患者延迟图像从视觉上延迟效果优于早期效果,7例患者早期效果与延迟效果相同,2例患者MDV3100抑制剂早期效果优于延迟效果。整体上两名观察者认为PET延迟图像对致痫灶(EZ)识别效果更好,两观察者之间的kappa值为0.71,一致性良好。结论:~(18)F-FDG PET延迟成像与标准的早期显像相比,对颞叶癫痫致痫灶(EZ)有更好的识别效果,这可以成为TLE患者癫痫术前评估的重要工具。