目的分析耳内镜下鼓室成形术治疗存在听骨链病变的鼓室硬化有效性、安全性,结合鼓室硬化分型及其临3-Methyladenine IC50床特点为手术方式的选择提供参考。方法与资料回顾性分析2016-01至2022-09在南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉头颈外科中心就诊,诊断为慢性化脓性中耳炎并行手术治疗1340例的患者,纳入标准如下(需同时满足以下条件):1.在我院行鼓室成形术,术中探查发现听骨链病变导致听骨链固定或活动受限,术后病理确诊为鼓室硬化;2.我院病案系统中有完整术前听力学和影像学资料,且颞骨高分辨率CT检查提示鼓室内高密度影伴或不伴有听骨链破坏;3.伴或不伴有中耳肉芽组织或胆脂瘤等其他病变;4.既往患有慢性化脓性中耳炎病史伴或不伴有鼓膜穿孔。排除标准:1.耳内镜联合显微镜手术的患者;2.术前临床资料及术后随访资料不全者;3.病变局限于鼓膜的鼓室硬化Ⅰ型并行单纯性鼓膜修补术者;4.未能配合随访的患者。其中符本研究的患者共计67例(73耳)。将全部纳入病例73耳根据手术方式分为显微镜手术组18耳和耳内镜手术组55耳。分析比较两组间疗效差异,包括:术后听力变化、鼓膜愈合效果及并发症、手术耗时、住院时长、手术费用及并发症情况。按照Wieling和Kerr鼓室硬化分型标准进一步将纳入本研究的73耳分为三个亚型,分别包括Ⅱ型(锤砧骨固定型)30耳、Ⅲ型(镫骨固定型)5耳、Ⅳ型(全鼓室硬化型)38耳;分析比较耳内镜鼓室成形术治疗各亚型鼓室硬化的听力改善、鼓膜愈合效果。另外,对伴中耳新生骨形成的骨化型鼓室硬化病例,进一步分析其听力学特点和耳内镜手术效果。所有患者术后平均随访时间为3个月以上。所有数据采用SPSS 21.0软件进行分析,P<0.05认为有统计学差异。结果本研究中符合纳入标准的鼓室硬化患者共有67例(73耳),根据手术方式分为显微镜组(18耳)和耳内镜组(55耳),该两组的手术耗时、住院时长均无统计学差异(P=0.111,P=0.066,P>0.05),但耳内镜组手术费用少于显微镜手术费用(ESS 7574.22±1270.86 vs MSS 9001.78±1243.09),且差异具有统计学意义(P=0.000,P<0.05);耳内镜组术前与术后相比平均气导听阈(AC 51.76±17.89dBHL vs 39.18±17.98dBHL)、平均骨导听阈(BC22.07±14.22dBHL vD-Lin-MC3-DMA生产商s 18.22±13.28dBHL)、平均气骨导差(ABG 29.70±9.60dBHL vs 20.95±9.22dBHL)均有统计学差异(P<0.05);显微镜组术前与术后相比平均气导听阈(AC 53.61±12.47dBHL vs 40.90±16.34dBHL,P=0.000)、平均气骨导差(ABG32.29±7.99dBHL vs 20.69±10.96dBHL,P=0.000)有统计学意义(P<0.05),但显微镜组平均骨导听阈术前术后相比(BC21.32±10.14dBHLvs 20.21±10.22dBHL)差异无统计学意义(P=0.575,P>0.05);显微镜组及耳内镜手术组的8KHz气导听阈手术前后对比均无统计学差异(P>0.05)。根据硬化灶累及部位,将鼓室硬化分为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型三组,耳内镜下鼓室硬化Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型三组相关听力指标(AC、BC、ABG、8KHz)分析,发现 Ⅱ 型平均气导听阈(47.81±15.02 dBHL vs 36.15±20.00 dBHL)、平均骨导听阈(22.24±15.37 dBHL vs 18.70±14.18 dBHL)、平均气骨导差(25.57±5.34 dBHL vs 17.44±7.93dBHL)术前与术后相比有统计学差异(P=0.000、P=0.005、P=0.000,P<0.05)。Ⅳ 型平均气导听阈(56.25±20.51 dBHL vs 40.65±16.21 dBHL)、平均骨导听阈(22.50±14.29 dBHL vs 18.10±13.23 dBHL)、平均气骨导差(33.75±11.42 dBHL vs 22.55±9.14dBHL)术前与术后相比有统计学差异(P=0.000、P=0.004、P=0.000,P<0.05)。Ⅲ型平均气导听阈、平均骨导听阈、平均气骨导差术前与术后相比均无统计学差异(P=0.785、P=0.699、P=0.305,P>0.05);Ⅱ 型、Ⅲ 型、Ⅳ 型各组高频气导听阈8KHz术前术后相比均无统计学差异(P=0.600、P=0.752、P=1.000,P>0.05)。耳内镜下鼓室硬化Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型三组术后相关听力指标改善值(△AC、△BC、△8KHz)相比无统计学差异(P=0.053、P=0.746、P=0.909,P>0.05)。三组平均气骨导差听阈改善值(△ABG:8.13±9.77、-4.19±6.78、11.20±12.91)相比有统计学差异(P=0.045,P<0.05),组间多重分析:鼓室硬化Ⅲ型与鼓室硬化Ⅱ型、Ⅳ型相比有统计学差异(P=0.049、P=0.014,P<0.05)。耳内镜下鼓室成形术治疗鼓室硬化Ⅱ型听力改善有效率为62.5%(15/24);鼓室硬化Ⅳ型听力改善有效率为59.3%(16/27)。耳内镜下鼓室硬化Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型三组平均手术耗时、平均住院时长、平均手术费用均无统计学差异(P=0.124、P=0.217、P=0.092,P>0.05),但Ⅱ型平均手术耗时短于Ⅲ型、Ⅳ型。临床上我们发现确诊为鼓室硬化患者中,部分鼓室内可见新生骨形成并伴听骨链固定,本文中称为骨化型。纳入本研究的73耳中,15耳伴有新生骨,包括:锤砧骨固定型7耳,全听骨链固定型8耳。耳内镜下鼓室成形术治疗鼓室硬化骨化型(锤砧固定)听力改善有效率为80%(4/5)鼓室硬化骨化型(全听骨链固定)听力改善有效率为50%(2/4)。鼓室硬化Ⅱ型与骨化型(锤砧固定型)术前相关听力指标(PreAC、PreBC、PreABG、Pre8KHz)均无统计学差异(P=0.676、P=0.855、P=0.578、P=0.876,P>0.05);Ⅳ型与骨化型(全听骨链固定)术前相关听力指标(PreAC、PreBC、PreABG、Pre8KHz)均无统计学差异(P=0.673、P=0.435、P=0.083、P=0.106,P>0.05)。鼓室硬化骨化型(锤砧固定)、骨化型(全听骨链固定)两组相关听力指标(AC、BC、ABG、8KHz)分析,发现骨化型(锤砧固定)平均气导听阈(46.25±7.95 dBHL vs 31.25±4.15 dBHL)、平均骨导听阈(22.25±5.82 dBHL vs 15.00±5.59 dBHL)术前与术后相比有bio-inspired propulsion统计学差异(P=0.018、P=0.015,P<0.05);平均气骨导差、高频气导听阈8KHz术前与术后相比无统计学差异(P=0.125、P=0.804,P>0.05)。骨化型(全听骨链固定)平均气导听阈(57.19±22.67 dBHL vs 47.19±16.63 dBHL)、平均骨导听阈(29.38±20.12 dBHL vs 26.25±21.91 dBHL)、平均气骨导差(27.81±2.77 dBHL vs 20.94±7.39 dBHL)、高频气导听阈 8KHz(65.00±27.99 dBHL vs 70.00±24.83 dBHL)术前与术后相比无统计学差异(P=0.121、P=0.269、P=0.235、P=0.308,P>0.05)。鼓室硬化Ⅱ型平均手术耗时短于骨化型(锤砧固定)(2.60±0.894h、1.78±0.67h,P=0.034,P<0.05)。鼓室硬化骨化型(全听骨链固定)与Ⅳ型两组平均住院时长、平均手术费用、平均手术耗时均无统计学差异(P=0.654、P=0.077、P=0.958,P>0.05)。结论1.耳内镜下鼓室成形术用于处理鼓室硬化听骨链病变的术后疗效及并发症方面与显微镜手术相当,术后听力恢复状况较好且安全有效。2.耳内镜下鼓室成形术治疗鼓室硬化Ⅱ型、Ⅳ型术后听力明显改善,但Ⅲ型术后听力改善较Ⅱ型、Ⅳ型差。3.鼓室硬化Ⅱ型、Ⅳ型中,中耳新生骨的存在并未加剧术前听力损失,且术后听力改善效果相当,但手术耗时较长,为鼓室硬化骨化型术后疗效提供了依据。