喉部疾病耳鼻咽喉科的常见病,多发病,包括良性病变、癌前病变及癌性病变。其中癌性病变的发展常常呈现出一个动态的过程,即从良性病变到癌前病变、原位癌再到浸润癌的变化。因此在喉癌的诊治中对于喉部的癌前病变及良性病变的正确诊治也至关重要,组织病理学检查是确定其良恶性的金标准。为确定病性,有创的表面组织的活检是再所难免的。在进行喉部黏膜活检等介入之前,如果我们能提高对于良性病变、非组织学异型增生、低级别异型增生、高级别异型增生以及己经发展成为浸润性癌症的病灶预测的准确性及价值性,就可以减少直接介入的损伤、住院手术费用的支出及手术和麻醉相关的风险。声带病灶在发生及发展的过程中,其质地、颜色、厚度与粗糙程度、大小、对称性、声带粘膜波、振幅等的表现各不相同,关于其形态学与病理组织学分型相关性的研究也证实了这些特征性表现的预测价值。频闪喉镜是一种高清的内镜系统,可很好的观察声带表面的病灶的色、质、形态等,同时现有研究证实其可通过黏膜波、振幅、喉记波扫描等的变化判断声带病变的性质,例如黏膜波降低的程度与病变恶性程度呈正相关。但也有研究表明部分轻度到中度异型增生的声带粘膜波完全消失,表明黏膜波降低的程度并不等同于声带黏膜病变的恶性程度及浸润深度,频闪喉镜的敏感性高而特异性较低。窄带成像(narrow band imaging,NBI)是一种新兴的突出显示粘膜表面微血管的光学增强技术,被证实在诊断早期声带癌及癌前病变中具有高灵敏度和特异性,可以指导活检,提高活检真阳性率,避免反复活检。也能很好的早期识别局部复发,并能提高术中切缘阴性率。但是病灶下血管被遮挡时不能观察到血管纹,很容易出现假阴性。鉴于此,我们总结分析了频闪喉镜对声带良性病变诊断准确性,与国内现有报道相近。并对频闪喉镜和NBI联合应用针对早期声门型喉癌及癌前病变的诊断进行进一步研究,以期获得更高的诊断灵敏度及特异度,为早期声门型喉癌的诊断提供新的方案。第一部分频闪喉镜记波扫描对声带息肉手术点击此处疗效的分析目的:探讨频闪喉镜记波扫描在声带息肉患者手术疗效评估的价值。方法:选取2021年2月至2021年11月期间于我院耳鼻咽喉头颈外科的40例声带息肉患者。对患者术前、术后1月及术后2月喉记波扫描的相关参数进行统计分析。结果:手术组术前开放商(OQ)、振幅对称性指数(ASI)、相位对称指数(PSI)较术后有MDV3100试剂差异,差异具有统计学意义(P<0.05,a=0.05);术前与术后1月、术后2月的时间周期性指数(TPI)、振幅周期性指数(API)之间无统计学差异(P>0.05)。声带息肉患者大多为轻到中度的嗓音障碍,术后嗓音情况随着时间的推移逐渐改善。结论:声带息肉术后患者声门闭合情况及声带运动情况较术前改善,喉记波扫描可量化评估声带运动情况,可有效评估声带息肉患者手术疗效。第二部分频闪喉镜联合窄带成像内镜对声门型病变良恶性的预测研究目的:本研究的目的在于探究频闪喉镜联合窄带成像内镜对声门型病变良恶性预测的临床价值。方法:选取2021年3月-2022年8月就诊于我院耳鼻咽喉头颈外科就诊,以声音嘶哑为主诉或检查发现声门病变的患者,电子喉镜检查发现声门病变的患者。予以同时完善NBI内镜及频闪喉镜检查,评估患者病灶性质,有手术指征者收治入院行手术活检。其后根据组织病理学结果作为诊断及金标准,以灵敏度、特异度为、假阴性率、假阳性率、准确度、阳性预测值、阴性预测值为主要评估指标评价两种技术手段分别地准确性及联合应用的优势。结果:共纳入患者60例,其中男性56例,女性4例,年龄41岁-79岁,平均58.8±9.3岁,病程0-24月,中位数6月。其中5Physio-biochemical traits8例以声音嘶哑为主诉,1例以咽异物感为主诉,1例因鼻阻、流涕检查发现。其中29人伴有咽异物感、咽痛等慢性咽炎症状,41人吸烟指数大于400。60例患者中36例为单侧声带病变,24例为双侧声带病变,共84侧声带病变。频闪喉镜检测的灵敏度为85.71%,特异度为80.35%。NBI内镜检测的灵敏度为88.46%,特异度为89.66%。将黏膜波减弱程度和IPCL分型分别与病理恶性程度行Spearman相关分析,相关系数r分别为0.664,0.731,呈显著正相关(P<0.001).频闪喉镜结合NBI内镜检测的灵敏度为91.66%,特异度为93.33%。频闪喉镜、NBI内镜及白光成像联合窄带成像诊断喉癌的ROC曲线下面积分别为0.867(95%CI:0.787~0.946)、0.898(95%CI:0.817~0.978)、0.941(95%CI:0.887~0.994),两者联合使用曲线下面积高于单一方式,差异均有统计学意义(P<0.05)。频闪喉镜联合NBI内镜诊断的效能优于单用一种方式。结论:(1)频闪喉镜对于黏膜波正常或轻度减弱的病灶评估准确度高,不易漏诊,而对于黏膜波明显减弱甚至消失的病灶则亦出现假阳性。(2)窄带成像内镜对于表面无明显覆盖物的病灶性质判断准确,特异度高,当病灶表明出现假膜、角化等物质遮挡阴性黏膜表面血管则诊断效能下降。(3)如无前黏膜波明显降低或消失或声带表面有较厚的遮挡物等表现则可单独行频闪喉镜检查或NBI检查,如同时存在则单一手段效能下降,可予以联合应用以提高效能。两种检查方式联合使用对喉癌及癌前病变的早期诊断有重要价值,可减少不必要的手术活检。