目的:结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)是一种特殊的结直肠肿瘤,与结直肠癌的发生发展密切相关。了解认识结直肠LST临床病理特征,并根据其不同的临床病理特征,选择合适的治疗方式具有重要意义。本研究旨在分析结直肠LST的临床病理特征及癌变的相关影响因素,并探讨内镜下治疗技术(EMR、ESD)治疗结直肠LST的有效性和安全性。以帮助内镜医师更好地识别、处理结直肠LST,从而有助于结直肠LST的早发现、早治疗,以降低结直肠癌相关的死亡率。方法:回顾性分析2016年6月至2022年6月在兰州大学第二医院就诊,经内镜检查确诊为结直肠LST并行内镜下治疗或外科手术治疗患者的临床资料。1.根据内镜下分型将入组患者分为LST-G-H、LST-G-M、LST-NG-F和LST-NGmedical consumables-PD4组,又根据患病部位分为结肠及直肠两组,比较不同亚型及不同病变部位LST患者的临床病理差异,总结LST的临床病理特征;并进行单因素和多因素分析,探讨LST发生恶变的影响因素。2.将入组患者按患者内镜下治疗方法的不同,分为EMR和ESD两组,对其治疗LST的有效性和安全性进行分析。结果:1.共纳入213例患者,共224个病灶。≥60岁患者比例为64.3%,男性比例为57.7%,发病部位以右半结肠最为常见(42.4%)。不同亚型的临床病理学特征不同,LST-G-M最为常见(107处,47.8%),其次为LST-NG-F(67处,29.9%),LST-G-H(38处,17.0%),LST-NG-PD最少(12处,5.4%LXH254溶解度)。LST-G-M的直径[(2.90±1.31)cm]大于LST-G-H、LST-NG-F及LST-NG-PD[分别为(2.44±1.13)cm,(1.63±0.64)cm,(1.96±0.63)购买NSC 119875cm],差异有显著性(P<0.001)。LST-NG-PD的癌变率最高(75.0%),其次为LST-G-M(73.8%),LST-G-H和LST-NG-F的癌变率较低(分别为34.2%、23.9%),差异有显著性(P<0.001)。LST-NG-PD浸润性癌的发生率(33.3%)明显高于LST-G-M(10.3%)、LST-NG-F(6.0%)、LST-G-H(0%),差异有显著性(P=0.005)。在内镜下分型方面,直肠LST-G-M的发生率(64.3%)高于结肠(37.9%),但LST-NG-F的发生率(16.7%)小于结肠(37.9%),差异均有显著性(P均<0.001)。两者LST-G-H和LST-NG-PD的发生率无明显差别(P均>0.05)。在病理特征方面,直肠LST低级别上皮内瘤变的发生率(34.5%)小于结肠(55.7%),高级别上皮内瘤变的发生率(56.0%)大于结肠(36.4%),差异均有显著性(P分别为0.002、0.004);此外,直肠LST黏膜下浸润性癌的发生率(9.5%)也高于结肠(7.9%),但差异无统计学意义(P=0.665)。单因素分析显示,患者临床特征如年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、是否合并结直肠息肉、结直肠癌病史、是否多发均与LST发生癌变无关,而内镜下分型(P<0.001)、病变部位(P=0.002)、病变直径(P<0.001)与LST癌变有关,将内镜下分型、病变部位、病变直径纳入多因素Logistic回归分析,结果显示病变为LST-NG-PD(P=0.010)、LST-G-M(P<0.001),直径≥2.0cm(P=0.005)是LST癌变的独立危险因素。2.46处结直肠LST病灶行EMR治疗,142处结直肠LST病灶行ESD治疗。EMR治疗结直肠LST病变的平均直径小于ESD组[分别为(1.53±0.46)cm、(2.48±1.16)cm],差异具有显著性(P<0.001)。ESD治疗结直肠LST病变的整块切除率(93.7%)高于EMR(76.1%),R0切除率(90.1%)也显著高于EMR(73.9%),差异均有显著性(P分别为0.002、0.006)。ESD治疗结直肠LST病变迟发性出血及穿孔的发生率分别为2.1%(3/142)及2.8%(4/142),而在EMR组未发现迟发性出血及穿孔的发生。ESD组经中位随访时间8个月(3-42个月)的规律随访后,3例出现复发(复发率2.52%,3/119)。EMR组经中位随访时间6个月(3-24个月)的规律随访后,1例出现复发(复发率2.63%,1/38),大于接受ESD治疗患者的复发率(2.52%),但差异无统计学意义(P=0.674)。结论:1.结直肠LST是一种特殊的结直肠肿瘤,具有独特的临床病理特征,不同亚型及不同部位LST的临床病理学特征不同。当病变为假凹陷型、结节混合型或直径≥2.0cm易发生恶变。2.ESD及EMR均可有效治疗结直肠LST,但ESD治疗结直肠LST的整块切除率和R0切除率均明显高于EMR,是治疗结直肠LST较理想的方法。EMR操作简单并发症较少,可作为直径较小的结直肠LST病变(<2.0cm)的治疗方法。