背景脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中,是神经内科常见疾病之一,也是中国成人死亡和严重残疾的首位病因。在中国乃至在世界范围内,颅内动脉粥样硬化均被认为是缺血性脑卒中发病最主要的病因之一。超敏C反应蛋白/白蛋白比值(high sensitiviGPCR & G Protein抑制剂ty C-reactive protein/albumin ratio,CAR)是一种与动脉粥样硬化相关且易于监测的新型炎症标志物。有研究发现,CAR可作为预测急性心肌梗死患者冠状动脉狭窄程度的可靠指标,脑血管疾病与心血管疾病的发病机制类似,但目前关于CAR与脑梗死患者颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)严重程度的关系尚无定论,CAR作为炎症指标与ICAS的发生及进展是否相关值得进一步研究。目的探讨脑梗死患者超敏C反应蛋白/白蛋白比值(hs-CRP/ALB,CAR)与颅内动脉粥样硬化狭窄(ICAS)程度的关系,以期为脑梗死的早期预测评估及防治提供一定的指导价值。方法选取2021年4月-2022年9月安徽医科大学附属巢湖医院住院治疗的大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)型脑梗死患者166例,其中合并ICAS133例为观察组;同期选择就诊于我院头晕合并ICAS 40例为对照组,收集各组患者的一般资料(年龄、性别、高血压、糖尿病史、既往卒中史、吸烟饮酒史)及实验室指标(纤维蛋白原、D-二聚体、同型半胱氨酸、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、hs-CRP、ALB),通过计算得出hs-CRP/ALB(CAR)值。同时完善头颅MRI及头颈部数字减影血管造影(DSA)检查。并根据DSA检查结果,按照Samuels分级将脑梗死患者颅内血管狭窄程度分为无ICAS组33例、轻度ICAS组40例、中度ICAS组35例、重度ICAS组58例。依据颅内动脉狭窄数目将脑梗死患者分为无ICAS组33例、单支血管ICAS组53例、多支血管ICAS组80例。分析CAR水平与各组间研究对象的统计学差异。以上资料均采用SPSS25.0软件进行分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果(1)观察组与对照组间的年龄、性别、糖尿病史、既往卒中史、吸烟史、饮酒史无明显差异(均P>0.05);两组患者高血压史比较Χ2=4.330,P=0.037(P<0.05),差异有统计学意义。且观察组hs-CRP、CAR水平均高于对照组,而血清ALB水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)按照Samuels分级进行分组后两两比较得出高血压、FIB、hs-CRP、ALB、CAR与脑梗死患者ICAS的严重程度有关。(P<0.05)。(3)依据颅内动脉狭窄支数进行分组后两两比较得出高血压及FIB有统计学差异(均P<0.05)。hs-CRP、CAR随颅内动脉粥样硬化狭窄支数的增加逐渐增高,而血清ALB是逐级递减,差异具有统计学意义(均P<0.05)。(4)在脑梗死患者颅内动脉不同狭窄程度的研究中,Spearman相关性分析结果显示,hs-CRP、CAR与ICAS程度呈正相关,Pearson相关性分析显示,ALB与ICAS严重程度呈负相关,具有统计学意义(均P<0.05),其中以CAR与ICAS严重程度相关系数最高(r=0.721)。(5)在脑梗死患者颅内动脉不同狭窄支数的研究中,Spearman相关性分析结果显示,hs-CRP、Entinostat配制CAR与狭窄支数呈正相关,Pearson相关性分析显示,ALB与狭窄支数呈负相关,具有统计学意义(均P<0.05),其中以CAR与狭窄支数相关系数最高(r=0.535)。(6)根据脑梗死患者ICAS程度行有序logistic回归分析显示,高血压[OR=0.447,95%CI(0.220-0.906)]和CAR[OR=1.611,95%CI(1.408-1.843)]是脑梗死患者ICAS严重程度增加的独立危险因素。ALB[OR=0.802,95%CI(0.708-0.908)]是脑梗死患者ICAS严重程度增加的保护因素(均P<0.05)。(7)采用受试者工作曲线(ROC曲线)分析hs-CRP、anti-programmed death 1 antibodyALB、CAR对ICAS严重程度预测的可靠性,CAR预测LAA型脑梗死患者ICAS可靠性的曲线下面积为0.859(95%CI:0.797-0.920;P<0.001),hs-CRP的曲线下面积为0.855(95%CI:0.793-0.981;P<0.001),ALB的曲线下面积为0.244(95%CI:0.171-0.318;P<0.001)。其中CAR的曲线下面积最大,结合ROC曲线坐标,计算CAR的约登指数,当最佳截断值为7.35x10-2,此时敏感度为74.10%,特异度为89.80%。提示CAR对ICAS的发生有较高的预测价值。结论(1)hs-CRP、ALB、CAR均与脑梗死患者ICAS的发生及狭窄程度有显著的相关性。(2)hs-CRP、CAR随着颅内血管狭窄程度、颅内血管狭窄支数的增加而逐渐增高,呈显著正相关,而血清ALB随着颅内血管狭窄程度、颅内血管狭窄支数的增加而逐级递减,呈负相关。(3)CAR可用于预测脑梗死患者ICAS的发生,且预测价值优于单独的hs-CRP或ALB。